Весьегонские врачи об отмене «пятачкового сбора» с амбулаторных больных

Земские больницы занималась коечным и амбулаторным лечением. Коечным лечением население пользовалось бесплатно, также больные обеспечивались одеждой и питанием. Кроме лечения коечных больных медицинский персонал занимался приемом амбулаторных больных, получавших советы врача, им выписывался рецепт, по которому они могли получить лекарство непосредственно в больнице или в земской аптеке. Для отпуска лекарств амбулаторным больным Земству приходилось затрачивать довольно внушительные суммы. С целью уменьшения расходов в разные годы Земством вводился так называемый «пятачковый сбор» с амбулаторных больных за советы, даваемые им медицинскими чинами и за рецепты. Сбор этот производили врачи, оказывающие медицинскую помощь.

Часто высказывалось публичное недоверие врачам относительно их добросовестности в деле передачи этого сбора по назначению.

Вместе с этим контроль правильности поступления пятачкового сбора на практике был невозможен, но отменять его не спешили, предоставляя врачам освобождение от уплаты пятачков некоторых категорий больных по их усмотрению.

На заседании Санитарной Комиссии, состоявшемся 8 января 1907 года, врач 4 участка Софья Александровна. Кочурова прочла свое заявление относительно пятачкового сбора с амбулаторных больных. Предлагаем вашему вниманию ее доклад.

«Если мы врачи теперь стали бы настаивать на аккуратной уплате пятачкового сбора, то население, осведомленное о том, что было на земском собрании будет видеть в этой аккуратности доказательство того, что врачи значит лично заинтересованы в собирании пятачков. Если не настаивать на аккуратном поступлении пятачков, то с одной стороны, это опять покажется подозрительным Земству, а с другой стороны денег будет поступать так мало, что не стоит их собирать.

Единственный выход из этого скверного невозможного и фальшивого положения для врачей будет избавить, их от несвойственного им взыскания этого сбора, который тормозит их врачебную деятельность.

Если Земство по своим финансовым соображениям считает необходимым для себя этот добавочный налог, то для него проще и вернее взыскивать его другим способом.

Считаю своим долгом, напомнить, что весьегонские земские врачи всегда были в интересах больных против этого несправедливого налога на болезнь, хворость и отношение, что все земские съезды врачей и вся земская медицинская литература признают необходимость полной отмены этого налога, и что в большинстве земств это уже давно достигнуто.

Помимо вреда для больного населения в материальном смысле, самая процедура взыскания пятачкового сбора с амбулаторных больных едва ли не больший вред приносит, понижая искусственно качество оказываемой населению амбулаторной медицинской помощи.

Врач вместо того, чтобы использовать вей свои силы, внимание, все то короткое время, которое он в состоянии уделить каждому своему амбулаторному больному целиком на пользу своего больного, дать посильный совет относительно диеты, режима и пр. должен изощряться в способах заставить доварившегося ему больного выложить пятачок за врачебный совет.

Земство, поддерживая существующую систему пятачкового сбора, искусственно понижает уровень своих врачей и медицинской помощи ими отказываемой.

Чтобы иллюстрировать безобразные картины на амбулаторных приемах врача, тратящего свое время и внимание на аккуратное выбивание пятачков со своих пациентов, приведу нисколько примеров.

1)         Приходит мать с ребёнком, у ребенка так называемая детская холера (понос, рвота, сильнейшее истощение), у матери ревматические боли в руках: пятачка нет. Врач пишет ребенку рецепт, матери тоже пишет рецепт, но с надписью: «Пять коп. не уплачено», женщина    приходит            за лекарством, дает оба рецепта, ребенку выдают лекарство, а ей нет; возвращается для объяснения с врачом, потом где-то раздобывает 5 коп, и врач зачеркивает надпись: «Не уплачено 5 коп». Говорят, врачу предоставляется право освобождать неимущих, значит врач каким-то            способом должен проникнуть взглядом в карман бывшей бабы, нет ли в ожидальне ея родственников или знакомых, которые могли бы ее выручить.

2)         Приходит баба с болями в  подложечной области, пятачка нет, предлагает врачу взять в заклад свою   шалинку.

3)         Еще баба, которой вы уже написали рецепт, старается положить сама, чтобы врач не заметил вместо пятачка большой старинный трехкопеечник, не лезущий в кружку, или опустить поспешно копейку, которая своим тонким звоном показывает, что это не пятачок, и поспешно удаляется.

4)         Вот солидный крестьянин после врачебного совета, выкидывает пять копеек и говорит: «Вот Вам за труды». Следует длинное объяснение со стороны врача, что это идет в Земство, а за труды получается жалованье.

5)         Продвигается целый ряд хроников, чахоточных с пороками сердца, старческой одышкой, гуммозных сифилитиков; бедные они, богатые собственники, бобыли или нищие врач вглядывается в них, чтобы определить, помимо болезни их имущественную состоятельность и платежеспособность чтобы знать, нужно ли ему быть строгим или снисходительным во взыскании пятачков; дать ли гуммозному сифилитиков дорогой К I, при неуплаченном пятачке, или предоставить его организму и после совета с врачом продолжать разрушаться и гнить.

6)         Являются больные с тараканом в ухе, с занозой в роговой оболочке глаза, с нарывом на пальце, в горле или языке, с гнилым болящим зубом, что с ними делать? Таракан удален, заноза вытащена, нарыв разрезан, зуб вытащен. Спрашиваешь пятачок, говорит, что нет, а одежда у одного приличная, у другого рваная. Ну, что же в следующий раз в подобном случае сначала спрашивать пятачок, а потом уже оказывать пособие?

7) Привезли с праздника пьяного пораненного, иногда очень тяжко пораненного и, конечно, без пятачка; одежда зачастую очень нарядная, что же прикажете, отказывать в помощи?

Приходится волей-неволей врачу, по своему усмотрению, взыскивать пятачки очень неравномерно и несправедливо.

Как пример большой несправедливости со стороны врача могу привести случай с М. А. Колюбакиным. Он был у меня раза два на амбулаторном приеме и при этом совпадал как-то все во время перевязок в общей больнице, как хирургический больной.

Оба раза он не заплатил пятачков. Каюсь, я ему не напомнила; в свое оправдание могу только сказать, что это было ненамеренно с моей стороны,— другие амбулаторные больные, попадавшие прямо в перевязочную, например, с переломами, с более или менее тяжелыми поранениями, ожогами, встречают в нас только помогающих им врачей, а не сборщиков пятачков, почему в общей больнице кружки нет и разговора о пятачках не бывает, и мы уж занимаемся исключительно оказанием помощи больным, тем более, что многие из этих больных оставляются в больнице. Ну а М. А. мог бы напомнить мне о необходимости взыскать на этот раз пятачок, но он тоже забыл о своем праве, как весьегонского обывателя, уплачивать 5 коп. за амбулаторную помощь.

Замечательно, что чем хуже качество амбулаторного приема, чем хуже он составлен, тем больше он сводит к собиранию пятачков. Возьмем, например, выездной пункт в Павском: медицинский персонал приезжает усталый, прозябший, часто голодный, народу масса, прием в избе, душно, шумно, все не приспособлено, лекарств многих нет — весь прием сводится к записыванию, беглому осмотру и взыскиванию пятачков.

В заключение еще раз повторяю: время амбулаторного приема должно быть использовано врачом целиком в интересах обращающихся к нему больных; все свое время, знание и внимание он должен в это время посвятить им.

Плательщикам земского сбора не выгодно превращать своих специалистов врачей в сборщиков пятачков и искусственно понижать уровень их медицинской деятельности и ту пользу, которую они могут и должны оказывать населению.

Далее подпись».

ИСТОЧНИК

Протоколы Весьегонских Земских Уездных Собраний, 1909 год